Rara impacção dental de primeiro, segundo e terceiro molares com risco de fratura mandibular ­ relato de caso / Rare dental impaction of first, second and third molares with risk of mandibular fracture ­ case report

Impacções dentais são definidas como a ausência da irrupção dental causada por uma barreira física identificada ou por posição anormal do dente. A presença de impacção nos primeiros e segundos molares inferiores é de baixa incidência representando, respectivamente, 0,01% e 0,06 a 0,3%, sendo ainda, em ambas, mais comum a apresentação de forma unilateral, mésio-angulada com predileção pelo sexo feminino, o que torna as mesmas relativamente raras. Os primeiros e os segundos molares são de grande importância para o desenvolvimento normal da dentição e coordenação do crescimento facial, podendo a impacção destes alterar estes mecanismos e ainda causar problemas como cáries, periodontite, reabsorção de dentes adjacentes, formação de cisto, má oclusão e dor. As opções de tratamento para dentes impactados são exodontia, tracionamento ortodôntico ou cirúrgico- -ortodôntico, e transplante dental. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de rara impacção dental de primeiro, segundo e terceiro molares com risco de fratura mandibular, em que a paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Bucomaxilofacial da OSID/UFBA encaminhada para avaliação das unidades dentais impactadas. Ao exame clínico, foi observada ausência das unidades 36 e 37 na cavidade oral e unidade 38 mesioangulada e semierupcionada. O tratamento optado foi a exodontia das unidades impactadas sob anestesia geral. O tratamento mais indicado para a impacção dental é o tracionamento ortodôntico, porém este apresenta limitações frente a alguns fatores que devem ser analisados para a definição da conduta sobre estas impacções, podendo ser indicado em impacções complexas, tratamentos invasivos como a exodontia dental (AU).

Dental impactions are defined as absence of dental eruption caused by an identified physical barrier or abnormal position of the tooth. The presence of impaction in the first and second lower molars is of low incidence representing 0.01% and 0.06%, respectively, and in both cases the most common is unilateral, mesioangulated presentation with female prevalence, what makes them rare. The first and second molars are of great importance for the normal development of the dentition and the coordination of facial growth, the impaction of them may influence these mechanisms and also cause problems such as caries, periodontitis, reabsorption of adjacent teeth, cyst formation, bad occlusion, and pain. Treatment options for impacted teeth are extraction, orthodontic or surgical-orthodontic traction and dental transplantation. The aim of this article is to report a clinical case of rare dental impaction of first, second and third molars with risk of mandibular fracture, in which a female patient came to the ambulatory OSID/UFBA Oral and Maxillofacial Surgery and was referred to evaluate the impacted dental units. Clinical examination showed absence of units 36 and 37 in the oral cavity and that unit 38 was mesioangulated and semi-erupted. The treatment option was exodontia of the impacted units under general anesthesia. The most appropriate treatment for dental impaction is traction, but it has limitations that must be analyzed for definition of conduct on these impactions, it may be indicated in complex impactions and invasive treatments such as dental extraction (AU).

Lateralização do nervo alveolar inferior em mandíbula atrófica / Lateralization of the lower alveolar nerve in atrophic mandible

A atrofia óssea fisiológica decorrente da perda dentária associada a doenças sistêmicas como osteoporose limita a reabilitação oral. Pacientes acometidos por estes defeitos e que utilizam por longo prazo bifosfonatos possuem risco aumentado de osteonecrose. São debilitados funcionalmente, aparentam fragilidade, podendo elevar o índice de fratura patológica da mandíbula. Nesse sentido, os sistemas de fixação com placas mais rígidas são indicadas como opção terapêutica capaz de suportar as forças biomecânicas. Aliada a esta, a lateralização do nervo alveolar inferior poderá ser efetuada para evitar dano ao mesmo quando forem colocadas as placas e os parafusos de fixação. O objetivo deste trabalho foi descrever um caso clinico de tratamento de lesão de grande extensão em mandíbula atrófica decorrente da osteonecrose induzida por uso de bifosfonatos com placa de reconstrução pré-modelada com recurso de prototipagem e lateralização do nervo alveolar por meio de acesso intraoral. Conclui-se que, a técnica de lateralização do nervo alveolar inferior permitiu a utilização da placa de reconstrução, sendo considerado um método terapêutico com baixo índice de morbidade, sem evidência de parestesia após quatro meses, repercutindo de forma positiva na qualidade de vida do paciente(AU)

Physiological bone atrophy due to dental loss associated with systemic diseases such as osteoporosis limits oral rehabilitation. Patients affected by these defects and who use long-term bisphosphonates have an increased risk of osteonecrosis. They are functionally weakened, appear brittle, and may elevate the index of pathological fracture of the mandible. In this sense, the fixation systems with more rigid plates are indicated as a therapeutic option capable of withstanding the biomechanical forces. Allied to this, the lateralization of the inferior alveolar nerve can be effected to avoid damage to it when the plates and the fixing screws are placed. The objective of this work was to describe a clinical case of treatment of a large lesion in the atrophic mandible due to the osteonecrosis induced by the use of bisphosphonates with a pre-shaped reconstruction plate with prototyping and lateralization of the alveolar nerve by means of intraoral access. It was concluded that the technique of lateralization of the inferior alveolar nerve allowed the use of the reconstruction plate, being considered a therapeutic method with low morbidity index, without evidence of paresthesia after four months, positively affecting the quality of life of the patient(AU)

Sialolito em parênquima de glândula submandibular: relato de caso / Sialolite in parenchyma of submandibular gland: case report

Representando cerca de metade das patologias das glândulas salivares a sialolitíase é uma patologia não neoplásica, inflamatória, caracterizando-se por formação de cálculos no parênquima da glândula salivar ou nos ductos, obstruindo a passagem da saliva. É observada uma maior prevalência de acometimento nas glândulas submandibulares e em homens com idade acima de 40 anos. Considerada multifatorial, possui etiologia desconhecida. Apresenta-se assintomática em cálculos de tamanho reduzido, porém em grandes proporções surgem com sinais e sintomas. Radiograficamente é observado imagem radiopaca em região referente à glândula afetada. Esse trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de um sialolito associado a parênquima da glândula submandibular. Devido às proporções do sialolito associado à queixa da paciente o tratamento cirúrgico foi a melhor opção, alcançando sucesso no pós-operatório(AU)

Representing about half of the pathologies of the salivary glands sialolithiasis is a non-neoplastic, inflammatory pathology, characterized by the formation of calculi in the parenchyma of the salivary gland or ducts, obstructing the passage of saliva. A higher prevalence of involvement in submandibular glands and in men over 40 years old is observed. Considered multifactorial, it has unknown etiology. It is asymptomatic in calculations of reduced size, but in great proportions they appear with signs and symptoms. Radiographically, a radiopaque image is observed in a region related to the affected gland. This paper aims to report a clinical case of a sialolite associated with the submandibular gland parenchyma. Due to the proportions of the sialolito associated to the complaint of the patient the surgical treatment was the best option, reaching postoperative success(AU)

Fratura complexa de mandíbula: relato de caso / Mandible complex fracture: case report

Das injurias que acometem a face, a fratura da mandíbula encontra-se no segundo lugar na maioria dos estudos, apesar de possuir estrutura óssea densa e resistente. Quando há fratura de mandíbula, devido a ações musculares e descontinuidade do arco mandibular, pode existir o deslocamento dos cotos ósseos, classificando-a em uma fratura desfavorável. Dentre as classificações, uma fratura mandibular complexa se dá quando há o acometimento de regiões anatômicas distintas, tendo como principal acometimento as regiões de ângulo e parassínfise. Esse trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de fratura complexa de mandíbula. Paciente A.R.S. 50 anos, leucoderma, sexo masculino, vítima de atropelamento procurou o serviço de CTBMF da UFBA para reabilitação de fratura complexa de mandíbula, com queixa principal de dor na mastigação. Ao exame físico notou-se edentulismo parcial em ambas arcadas, limitação de abertura bucal, mobilidade atípica a manipulação da mandíbula, aumento de volume em região bucal esquerda e hipoestesia em região de lábio inferior. Ao exame de imagem observouse sinais sugestivos de fratura de parassínfise e corpo mandibular esquerdo e fratura de côndilo mandibular bilateral. Determinou-se o tratamento cirúrgico para as fraturas em parassínfise e corpo de mandíbula, e conservador para de côndilo. Após reunir as características das fraturas, bem como os sinais clínicos e a queixa principal do paciente, foi de grande valia a associação do tratamento cirúrgico e conservador(AU)

Of the injuries that affect the face, the fracture of the mandible is in second place in most studies, despite having a dense and resistant bone structure. When there is a mandible fracture, due to muscular actions and discontinuity of the mandibular arch, there may be displacement of the bone stumps, classifying it as an unfavorable fracture. Among the classifications, a complex mandibular fracture occurs when there is involvement of distinct anatomical regions, with the main involvement of the regions of angle and parsiphysis. This paper aims to report a clinical case of complex jaw fracture. A.R.S patient 50 years old, leucoderma, male, victim of trampling searched the UFBA CTBMF service for complex jaw fracture rehabilitation, with a major complaint of chewing pain. Physical examination revealed partial edentulism in both arches, limitation of buccal opening, atypical mobility of jaw manipulation, volume increase in the left buccal region and hypoesthesia in the lower lip region. At the imaging examination, signs suggestive of a fracture of the mandibular parsley and left mandibular condyle were observed. Surgical treatment was determined for the fractures in the mandibular and mandibular parasite, and conservative for the mandibular condyle. After gathering the characteristics of the fractures, as well as the clinical signs and the main complaint of the patient, the association of surgical and conservative treatment was of great value(AU)

Tratamento da osteonecrose induzida por uso crônico de bifosfonatos com auxílio de protótipo tridimensional: relato de caso clínico / Treatment of osteonecrosis induced by chronic use of bisphosphonates with three-dimensional prototype of aid: a case report

Um caso clínico de tratamento de paciente com osteonecrose induzida por uso de bifosfonatos em mandíbula é apresentado neste estudo, utilizando como tratamento coadjuvante a oxigenoterapia hiperbárica e incorporando a prototipagem para o auxílio no tratamento cirúrgico da lesão, com uso de placa de reconstrução pré-modelada. Descrição do relato de caso de uma paciente, 78 anos de idade, gênero feminino, com história médica de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, artrite e artrose, cursando com úlcera, fístula intraoral e exposição óssea e fratura patológica, associado a trauma pelo uso de prótese total. A lesão óssea foi tratada com ressecção parcial e osteossíntese de mandíbula. Seis meses após a cirurgia, não se observava clinicamente ulcerações, exposições ósseas e nem exposição da placa de reconstrução. Paciente não relatava queixas álgicas ou neurológicas. Radiograficamente não foi observado nenhum sinal de sequestro ósseo ou recidiva. Paciente encontra-se no aguardo para reconstrução óssea e reabilitação com implantes osseointegrados. Conclusão: O uso de placas reconstrutoras em cirurgia de osteossíntese de mandíbula pós-ressecção parcial, ainda é um dos melhores tratamentos indicados para osteonecrose associados a fratura patológica, favoráveis a qualidade de vida do paciente. A prototipagem tem trazido muitas vantagens como: menor morbidade, menor tempo cirúrgico, precisão na adaptação da placa ao tecido ósseo e diminuição dos custos hospitalares(AU)

A clinical case of treatment of patients with osteonecrosis induced by the use of bisphosphonates in the mandible is presented, using as adjunctive treatment the hyperbaric oxygen therapy and incorporating prototyping to aid in the surgical treatment of the lesion, using a pre-shaped reconstruction plaque. Description of the case report of a 78-year-old female patient with a medical history of systemic arterial hypertension, diabetes, arthritis and arthrosis, with ulcer, intraoral fistula and bone exposure and pathological fracture associated with Trauma due to the use of total prosthesis. The bone lesion was treated with partial resection and mandibular osteosynthesis. Six months after surgery, no ulcerations, bone exposures, or plaque exposure were clinically observed. Patient did not report pain or neurological complaints. Radiographically no signs of bone sequestration or recurrence were observed. Patient is awaiting bone reconstruction and rehabilitation with osseointegrated implants. The use of reconstructive plaques in post-resection partial mandibular osteosynthesis surgery is still one of the best treatments indicated for osteonecrosis associated with pathological fracture, favorable to patient's quality of life. Prototyping has brought many advantages such as: lower morbidity, shorter surgical time, precision in the adaptation of the plaque to the bone tissue and decrease in hospital costs(AU)

Cisto dermóide sublingual (30 anos de evolução): relato de caso / Subligal Dermoid Cyst ( 30 years Evolution): Case Report

O Cisto Dermóide é uma condição rara em região de cabeça e pescoço, caracterizado por apresentar um epitélio que contém estruturas anexas em sua parede, glândulas sebáceas, sudoríparas, folículos pilosos ou unhas. Quando em localização supra-milohióidea, o cisto dermóide pode causar deslocamento ântero-posterior da língua, causando transtornos fonéticos e respiratórios. O seu tratamento é a exérese cirúrgica, sendo a escolha do acesso cirúrgico dependente da localização da lesão e da experiência do cirurgião. Este trabalho descreve os aspectos clínicos, imagenológicos e anatomopatológicos, assim como o tratamento cirúrgico desta patologia e proservação do caso. Paciente, gênero feminino, 36 anos de idade, cursando com lesão em assoalho bucal, decorrendo em elevação da língua, dislalia e disfagia, com 30 anos de evolução. Foi realizada exérese da lesão por acesso intra-oral, com diagnóstico anatomopatológico de Cisto Dermóide... (AU)

Dermoid Cyst is a rare condition in head and neck area, histologically characterized by epithelium containing structures attached on its wall, sebaceous glands, sweat glands, hair follicles or nails. When located in upper-mylohyoid muscle area, the Dermoid Cyst can cause displacement of the tongue, respiratory and phonetic disorders. Its treatment is surgical excision, being the choice of surgical approach related to the lesion location and the surgeon's experience. This paper describes the clinical, pathological and imaging aspects as well as surgical treatment and follow up of this pathology. Female patient, 36 years old, showing lesions on the mouth floor, elevation of the tongue, dyslalia, dysphagia and 30 years of evolution. Excision of the lesion was performed by intraoral access, with histopathological diagnosis of Dermoid Cyst... (AU)

Odontoma Complexo Atípico: Relato de Caso / Atypical Complex Odontoma: Case Report

Os odontomas são classificados como tumores benignos, originados do epitélio e do ectomesênquima odontogênico e são considerados mais anomalias de desenvolvimento - hamartomas - do que verdadeiras neoplasias. Representam, sem dúvida, os tumores mais comumente observados entre todos aqueles de origem odontogênica. Sua etiopatogenia constitui um aspecto muito investigado, embora se apresente indeterminada, ficando restringida ao campo das hipóteses, indo desde traumatismos e infecções locais a fatores genéticos. São mais frequentemente diagnosticados na segunda década de vida. Frequentemente, encontram-se inclusos e assintomáticos e geralmente são descobertos em radiografias de rotina, sendo vistos como uma massa intensamente radiopaca, circundada por linha radiolúcida. Raramente ocorre sua irrupção em cavidade oral, e existem algumas teorias que tentam explicá-la. O presente trabalho tem por objetivo apresentar um caso clínico de extenso odontoma irrompido em cavidade oral, discutindo aspectos relevantes do ponto de vista clínico-cirúrgico.

Odontomas are classified as benign tumors arising from epithelium and mesenchyme odontogenic and are considered more developmental abnormalities - Hamartoma - than true neoplasms. Undoubtedly, they are the most commonly tumors seen among those of odontogenic origin. Its pathogenesis is a very investigated, despite presenting indeterminate, being restricted to the realm of hypotheses, ranging from local infections and trauma to genetic factors. They are most frequently diagnosed in the second decade of life, often are included and asymptomatic, and usually are discovered in routine radiographs, being seen as an intensely radiopaque mass surrounded by a radiolucent line. Rarely it occurs eruption in the oral cavity and there are some theories that might explain it. This paper aims to present a case of extensive odontoma erupted into the oral cavity, discussing relevant aspects of the clinical surgery.